Formato control cardiovascular

Motivo de consulta: Control CV

Acompañado por

Historial de la enfermedad

AM

ACV () IAM ()

Alergias: ()

Ant. Qx:

OH: () / TBQ: () cigarros al día / Act Fisica: ()

Laboral:

Tratamiento actual:

XYZ

Riesgo CV:

ANAMNESIS

Paciente refiere estar en buenas condiciones generales.

Con buena adherencia a fármacos.

Regular adherencia a indicaciones de dieta.

No realiza actividad física.

Niega síntomas cardiovasculares

EKG () Ritmo sinusal regular 66 lpm, sin signos de isquemia extrasístole supraventricular aislada (ya descrita previamente). Sin signos de bloqueos o isquémicos. Sin criterios de HVI.

Exámenes XX/YY/ZZ

OC

Hemograma

HbA1c Glicemia

Microalb RAC

VFG Crea Uremia BUN

ELP

CT HDL LDL TAG

EXAMEN FÍSICO

- Hidratado y bien perfundido

- CP: RR2T sin soplos; MP (+) simétrico sibilancia aislada en hemitorax derecho apice

- EEII simétricas, edema (-) fóvea (-). Sin signos de TVP.

PLAN

- Ajusto tratamiento, agrego metformina 850 mg cada 12 horas, suspendo atorvastatina, agrego gemfibrozilo 200 mg 2 comp día. omeprazol 1 comp am, suspendo amlodipino 5 mg, cambio por 10 mg noche

- Suspender cigarro

- Refuerzo adherencia a medidas farmacológicas y no farmacológicas

- Ejercicio moderado 150 min a la semana a tolerancia

- Dieta hiposódica, hipoglucida, baja en grasas

- Solicito test agudeza visual (fondo de ojo vigente) revisar morbilidad

- Derivo a podologa

- Control con nutricionista en PSCV en 3 meses

- Control SOS en urgencias. Educo con respecto a sintomatología